排卵性功血的临床诊断

　　排卵型功血多发生在育龄妇女，患者有排卵功能，月经周期正常。有排卵的诊断常依靠以下几种方法：基础体温双相、宫颈黏液的周期性改变、月经后半期血孕酮>3ng/ml、诊刮内膜有分泌期变化、B超连续监测有排卵征象。

　　临床上以出血时间与基础体温曲线对照，将本症分为月经量多和经间出血两类.后者又进一步分为围排卵期出血、经前出血及经期延长3种情况。

　　排卵性功血如何诊断?

　　诊断排卵性功血关键是除外器质疾病变及医源性出血，对月经过多的患者，血液学及凝血功能检查十分重要，从初潮即开始月经过多，提示可能存在遗传性凝血障碍。子宫肌瘤、子宫腺肌病是较常见的器质性疾病。

　　放置宫内节育器后常出现月经期长，原因是异物刺激使内膜有炎性反应，或生成前列腺素过多，用抗炎或抗前列腺索合成药治疗可能有效。口服避孕药和患子宫内膜炎、子宫内膜息肉等子宫病变也可以引起不规则出血。(推荐阅读：排卵型功血的发病特点)

　　因此，在诊治时有必要进行宫腔镜或经阴道高分辨率B超检查排除子宫腔内病变，配合基础体温，有助诊断黄体功能不全和黄体萎缩不全，并可做治疗期间的随查。

　　诊刮时间一般可在血止后20天，或见血6小时内、或经前期，以检查黄体功能;对可疑子宫内膜不规则剥脱者，应在出血第5天进行诊刮，子宫内膜表现为混合型，即残留的分泌期内膜与出血坏死组织及新增生的内膜混杂共存;出血超过14灭者需及早刮宫除外器质病变.有大出血需立即刮宫止血。

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