异位妊娠的药物治疗

　　异位妊娠药物治疗后输卵管的复通率、妊娠率均高于剖腹或腹腔镜下保守手术者，尤其适合于年轻要求生育的患者。临床上有30%～40%的患者可用药物治疗。

　　1、药物治疗的适应证：药物治疗安全，成功的关键在于早期诊断和严格选择病人。

　　①早期未破裂流产型输卵管妊娠。患者无明显腹痛，无活跃腹腔内出血的体征，生命体征平稳;异位妊娠包块大直径<3 5～5.0厘米;血β-HcG<5000～6000毫单位/毫升，连续两次血β-HcG测定值上升，证明为活胎。

　　②持续性异位妊娠。保守性手术后需密切随诊血β-HCG，一般认为每72小时下降<20%，则诊断可以成立，及时药物治疗可避免再次手术。

　　③其他类型的异位妊娠。腹腔妊娠、子宫角妊娠和宫颈妊娠等。(推荐阅读：)

　　2、药物治疗的禁忌证

　　①患者如出现明显的腹痛已非早期病例，腹痛与异位包块的张力及出血对腹膜的刺激.以及输卵管排异时的痉挛性收缩有关，腹痛常是输卵管妊娠破裂或流产的先兆。

　　②B超显示胎心搏动提示胎儿器官和胎盘已发育，一旦破裂，出血将是很严重的。如已观察到胎心.不宜药物治疗。

　　③β-HCG的水平反映了滋养细胞增殖韵活跃程度，随着其滴度的升高，药物治疗的失败率增加。血β-HCG>5000～6000毫单位/毫升为药物治疗的相对禁忌证。

　　④严重肝、肾疾患或凝血机制障碍为禁忌证。治疗前查肝、肾功能正常，外周血白细胞>4×109/升，血小板>l0×109/升才能用药。

　　3、药物流产的监测指标

　　①临床征象。观察患者的自觉症状、生命体征、有无活跃内出血等征象。用药后初几日内有1/2～1/3的患者腹痛加重，此可能与药物作用使滋养细胞坏死、溶解，并与输卵管壁发生剥离，输卵管妊娠流产物流至腹腔内，刺激腹膜有关。如腹痛较重，应密切注意病情发展，门诊病人需留院观察。一旦发生内出血，应根据患者的一般状况，内出血的多少，决定是否需要手术。

　　②血H—HCG水平。用药后隔日测定β-HcG，如下降≥15%，可改为每周泐1次，至正常值止。β-HcG减少到很低剂量时仍能发生输卵管妊振破裂。β-HcG降至正常所需时间与用药前β-HCG水平有关，β-HCG水平越高，所需时间越长。(推荐阅读：宫外孕和正常怀孕的区别有哪些)

　　③B超。用药后不需要常规B超监测。但对腹痛较重的患者可进行B超检查.了解异位妊娠包块有无增大，测量子宫直肠陷凹的液体深度，估计内出血量。异位包块消失的时间与初始包块的大小有关，一些患者β-HCG转阴后包块持续存在，短时问内包块存在不能解释为治疗失败。

　　④毒性反应。主要表现有消化道反应、骨髓抑制、药物性皮疹、脱发、药物性肝炎、肾功能障碍，大部分反应是可逆的，出现较重的反应可停药或减步剂量。可用四氧叶酸(CF)解救。

　　⑤对妊娠和子代的影响。大量经验证明，甲氨蝶呤治疗异位妊娠是安全、低毒的。

　　温馨提示：防大于治。应注意培养良好的生活习惯，避免生殖道感染.避免不洁性生活，控制性伴数量。怀孕妇女一旦出现腹泻、低血糖、反复腹痛等症状，要及时到医院进行诊治。

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