胎停育原因、保胎、治疗
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胚胎停育的原因有哪些
胚胎停育的相关因素胚胎停育的原因与自然流产相同,主要包括胚胎和母体两方面因素。此外,环境因素的影响也不容忽视。
1、胚胎因素
胚胎染色体异常是流产的主要原因。早期流产子代50%-60%有染色体异常。夫妇任何一方有染色体异常均可遗传至子代,导致流产。
染色体异常包括:数目异常和结构异常。常见的染色体数目异常为三体、单体X、三倍体及四倍体; 染色体结构异常包括染色体缺失、重叠、倒位及平衡易位等,以倒位和平衡易位最常见。 据报道报道,由9号染色体(p11;q13)臂间倒位所致比例较高。
除遗传因素外,感染、药物等不良作用亦可引起子代染色体异常。
2、母体因素
(1)解剖结构异常
解剖结构异常约占胚胎停育患者的10-15%,包括:
①先天性子宫发育异常:单角子宫、双子宫、子宫纵隔等;
②后天因素所致子宫异常:宫腔粘连、黏膜下或肌壁间子宫肌瘤等;
③宫颈因素:宫颈重度裂伤、宫颈机能不全等(引起晚期流产)。
(2)感染因素
感染因素约占胚胎停育患者的15-30%,常见的病原体有:衣原体(CT)、支原体(UU)、弓形虫(TOX)、巨细胞病毒(CMV)、 加德纳菌感染等。宫腔受到阴道病原体感染会产生宫腔炎症,破坏羊膜、绒毛膜组织结构,降低组织功能,损害妊娠组织的生长,导致胚胎发育停滞。
(3)内分泌因素
内分泌因素的影响表现在:
①黄体功能不足可致早期流产;
②多囊卵巢综合征(PCOS)一方面可影响卵子、胚胎质量,另一方面可导致子宫内膜容受性下降,引起流产;
③甲状腺功能低下、严重的糖尿病血糖未控制均可导致流产。
(4)免疫因素
受精卵在母体种植可视作一种半同种异体移植现象,胚胎和母体通过复杂而特殊的免疫关系使母体产生免疫耐受,使胚胎不被排斥。
正常妊娠时,父源人白细胞抗原(HLA)刺激母体产生封闭抗体,获得母胎耐受。当父母的HLA位点相同频率高,母体封闭抗体产生不足,使胚胎或胎儿受到排斥,导致反复流产。
母儿血型不合、孕妇抗磷脂抗体产生过多均可使胚胎或胎儿受到排斥而发生流产。血型不合有ABO与Rh血型不合,在我国以母亲为O型,胎儿为A型或B型的ABO血型不合为主。
(5)血栓前状态(PTS)
血栓前状态(PTS)是由多因素导致的抗凝血、凝血系统和抗纤溶、纤溶系统功能障碍或失调的病理过程。先天性PTS主要由与纤溶、凝血有关的基因突变所致,获得性PTS则主要包括抗磷脂抗体综合征等各种可引起高凝状态的疾病。目前认为血液高凝状态使胎盘形成局部微血栓,可导致胎盘血供下降,甚至发生胎盘梗死,造成胚胎或胎儿缺血、缺氧,从而发生胚胎停育。
3、环境因素
重金属(砷、铅等)、室内装修材料(甲醛、苯等)、环境内分泌干扰物(双酚A、酞酸酯类)等化学物质接触过多以及大气污染均与流产相关。
4、其他
近年,研究发现,胎盘形成过程中血管机能不全和细胞凋亡,是导致胚胎停止发育的重要因素之一。蜕膜血管生成和血管生成因子如VEGF、胎盘生长因子、血管生成素、基质金属蛋白酶、Notch受体蛋白等异常表达,通过一系列级联反应,参与血管的发生,影响胎盘对胚胎的营养,致使胚胎停止发育的发生。胎盘形成过程中的细胞凋亡与胚胎停止发育相关。促进细胞凋亡的因子,如肿瘤坏死因子α(TNF-α)、p53家族、生长抑制特殊基因1、枢椎复制抑制因子、GADD45(诱导发育停止和DNA损伤因子45)等的阳性表达可促进胚胎停止发育,而抑制细胞凋亡因子,如转化生长因子β1(TGFβ1)、表皮生长因子(EGF)、胰岛素样生长因子-Ⅱ等表达减弱亦能引起胚胎停止发育。在正常早孕及胚胎停止发育患者的绒毛、蜕膜组织中均可见到细胞凋亡,但胚胎止发育患者的绒毛及蜕膜组织内细胞凋亡指数却显著增加。
如何确定胚胎停育
正常情况下,通过经阴道超声检查,在停经大约5周会看到孕囊,大约5周半会看到直径在3-5mm的卵黄囊,大约6周在卵黄囊附近会出现胚胎和心管搏动。
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如果在这些时间点没有看到应该出现的孕囊,卵黄囊,胚胎和心管搏动,就有可能是“胎停”,但是也不能轻易就给出“胎停”的诊断,以下是确认“胎停”和怀疑“胎停”的标准。
确认胚胎停育的征象
Ⅰ、CRL(顶臀径)长度≥7mm,没有心跳
Ⅱ、孕囊平均直径≥25mm,没有胚胎
Ⅲ、有孕囊没有卵黄囊,≥2周以后复查没有出现有心跳的胚胎
Ⅳ、有孕囊有卵黄囊,≥11天以后复查没有出现有心跳的胚胎
怀疑但是不能确认胚胎停育的征象
Ⅰ、CRL(顶臀径)长度<7mm,没有心跳
Ⅱ、孕囊平均直径16–24mm,没有胚胎
Ⅲ、有孕囊没有卵黄囊,7–13天以后复查没有出现有心跳的胚胎
Ⅳ、有孕囊有卵黄囊,7–10天以后复查没有出现有心跳的胚胎
Ⅴ、停经≥6周以后,没有胚胎出现
Ⅵ、空的羊膜(在卵黄囊附近见到羊膜,没有胚胎)
Ⅶ、卵黄囊增大(>7 mm)
Ⅷ、与胚胎大小相比比较小的孕囊(孕囊平均直径和CRL的差距<5 mm)
由于部分人会有月经不规则,排卵的时间会延迟,所以当怀疑胚胎停育时,可以考虑在7-14天以后复查经阴道超声来确认,但是没有必要等待更长的时间或者是要求第三次复查。
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胎停育怎么办?能保胎吗
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宫腔镜取胚术是在可靠麻醉下经阴道将宫腔镜置入宫腔,通过光学镜将宫腔照亮,并经过光学镜的放大,传导显示在监视屏幕上,手术医师能非常清楚地看到宫腔情况及胚胎着床部位,直接取出胚胎及附属组织的可靠人流方式。技术以定位、安全无痛、快捷彻底、术后恢复快、并发症少等独特优势,有效解决胎停育。
我院近年引进专业妇科设备和精密仪器总值近1000万元,拥有美国GE730四维彩超、MRI、DSA、第五代德国WOLF宫腹腔镜、彩色多普勒超声仪、DR光机、美国第六代leep刀等,完善了郑州地区的医疗服务配置,保障了区内居民对高质量医疗服务的需求。
郑飞医院始终以高起点的思维为依托,秉承走出去,引进来的思维为准则,从全国各地引进一批妇产学科带头人,其中主任医师占23.5%,副主任医师占38.7%,组建了一支具有超高医疗水准的妇科专家队伍。
医院与国内医疗机构和学术机构开展协作和进行广泛的学术交流,邀请专家学者来医院讲学及开展技术项目合作研究,医院还设立专项基金用于人才培养,每年选送中青年技术骨干研修培训。医院还重视国际间交流,先后派出相关人员到美国克里夫兰医学中心、新加坡妇产科中心、德国国家(柏林)妇科中心参观学习。
小柔
疗效:很满意
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月经不正常真的很烦人啊,幸好及时去了这家医院的妇产科,我幸好是提前在这家医院的网站上挂号的,到那之后就直接得到了治疗。
2018-07-23
接诊医生:陈桂珍
赞
固力果
疗效:很满意
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价格:很满意
这家医院的医生很热情,很耐心地给我讲解病情并且告诉我一些注意事项。总体感觉这家医院很不错,在这里我谢谢医生了。
2018-07-22
接诊医生:孙玉珍
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米诺
疗效:很满意
态度:很满意
价格:很满意
很高兴在这家医院妇产科中心治好的子宫肌瘤,为我做手术的医生是位老医生,经验确实丰富,操作很熟练。
2018-07-22
接诊医生:孙玉珍
赞
妮妮
疗效:很满意
态度:很满意
价格:很满意
医生的态度挺好的,很有耐心的。看病时问诊很详细,做的检查也很到位,经过几位医生的讨论,最终为我制定了方案。
2018-07-21
接诊医生:陈桂珍
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青青
疗效:很满意
态度:很满意
价格:很满意
在我看来,这家医院治疗技术还是不错的,没多长时间我的疾病就治疗好了,现在我对这家医院的医术很相信了。
2018-07-21
接诊医生:王春玲
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舞阳
疗效:很满意
态度:很满意
价格:很满意
这边接诊医生对待病人的态度挺好的,而且化验和开药都是根据患者自身的实际情况定的,没有乱开药的现象。
2018-06-20
接诊医生:陈桂珍
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小蝶
疗效:很满意
态度:很满意
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我是在网上提前预约的,导医直接安排就诊。医生够专业,技术好,环境也不错,医院的护士也非常耐心,效果目前还在恢复中。
2018-06-20
接诊医生:孙玉珍
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小凡
疗效:很满意
态度:很满意
价格:很满意
就是知道这里是公立医院才来的,公立医院的医生经验丰富,态度和蔼,医生还经常叮嘱一些注意事项。
2018-06-19
接诊医生:陈桂珍
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娟娟
疗效:很满意
态度:很满意
价格:很满意
这家医院医生的态度很好,周天人多轮到我们的时候快中午了,但医生仍耐心给我们解答疑难问题,真的很用心!
2018-06-18
接诊医生:孙玉珍
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林丽
疗效:很满意
态度:很满意
价格:很满意
我觉得这家医院相比之下还是可以的,医生说话很诚恳的,也不是做很多花冤枉钱的检查……整体上说还是不错的。
2018-06-16
接诊医生:王春玲
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