宫腔粘连的诊治流程

　　在妊娠期子宫内膜损伤后，特别是在分娩或者流产后1~4周内刮宫，常常会造成内膜基底层损伤，纤维瘢痕形成使子宫腔缩窄、扭曲变形，因纤维蛋白渗出、沉积再继发感染则可形成宫腔粘连。女性患了宫腔粘连高如何诊治呢?

　　郑州 不孕不育医院(郑州郑飞 医院)妇科专家指出，临床上对于宫腔粘连的诊治一般分为以下6步：

　　1、详细询问病史和妇科检查。就诊过程中要详细询问患者既往的病史，包括全身和盆腔感染史及宫腔手术史，了解术后阴道流血量、持续时间、既往月经情况、阴道分泌物性状，腹痛发生时间及持续时间，腹痛性质，术后月经恢复情况及是否严格避孕。

　　妇检查要了解阴道分泌物性状，是否有阴道炎症，宫颈是否充血、宫颈口是否有脓性分泌物流出，宫颈是否有举痛及摆痛，子宫体有无压痛，子宫大小及双侧附件区有无异常增厚及压痛。

　　2、B超检查。疑似宫颈管粘连或宫腔粘连者应行B超检查，如证实为宫颈内口粘连致宫腔内积血可行宫颈管扩张术，并用探针了解宫腔形态，操作一定要认真、仔细、轻柔，如探针进入困难，不可强行.必要时在静脉全麻下分离或宫腔镜协助下分离，以保证手术安全有效。

　　3、激素水平测定。患者出现月经过少或闭经者需除外内分泌疾病，可检测FsH，LH，PRL，E2，P，T等性激素水平，以及TL，1L，17Ks和l 7oH等以排除其他原因导致的闭经，之后再按宫腔粘连诊治。

　　4、输卵管造影检查。继发不孕者，或临床诊断宫腔粘连需手术治疗者，可行输卵管造影检查，用以明确宫腔形态，粘连部位及双侧输卵管通畅情况，为手术分离做准备。

　　5、宫腔镜对宫腔粘连的诊断。使用宫腔镜诊断宫腔粘连时切忌宫腔镜一次进人宫腔，要从宫颈管开始仔细观察，包括宫颈管黏膜是否完整，子宫颈内口的形态与大小，从宫颈管、宫颈内口逐渐进人宫腔，以免忽略了子宫颈管特别是子宫内口及子宫峡部的粘连病变。进人宫腔后应从远至近先观察宫腔整体形态，发现异常部位后再进一步观察局部病变。当宫腔镜检查发现异常形态时，需注意与子宫畸形(子宫纵隔、残角子宫、双角子宫、鞍状子宫)、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜过度增生、子宫内膜癌相鉴别。因生长发育出现的形态异常，其表面规则，光滑，有子宫内膜或血管覆盖，但有时往往难与宫腔粘连相鉴别，需结合病史及借助其他检查，方能作出正确诊断。(推荐阅读：宫腔镜一次性治疗7年宫腔粘连不孕)

　　6、宫腔镜联合腹腔镜检查。对于伴有继发不孕疑有宫腔粘连的患者，宫腔镜联合腹腔镜检查不仅可以观察到宫腔内的情况，还可以发现子宫畸形以及腹腔内与不孕的相关因素(盆腔子宫内膜异位症、盆腔炎性粘连等)，在腹腔镜的监视下行宫腔粘连分解术，避免子宫穿孔的发生及漏诊，术中可行亚甲蓝通液，直接观察双侧输卵管的情况，对轻度输卵管粘连亦可起到治疗作用。

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