宫腔粘连的临床诊断

　　宫腔粘连多由宫腔手术操作或因感染、放射等原因造成子宫内膜破坏引起宫壁相互粘连而出现的一系列临床病变。宫腔粘连在临床上是如何诊断的?郑州 不孕不育医院(郑州郑飞 医院)妇科专家指出，临床上对宫腔粘连的诊断主要有以下三种方法：

　　1、妇科检查。有宫腔手术操作病史或各类子宫内膜炎发病后，患者出现月经过少或闭经，继之出现周期性下腹疼痛，持续数小时至数天不等，可自行缓解。也可表现为隐痛，如宫腔积血多则疼痛严重，临床表现为下腹拒按，下宫颈有举痛，宫底明显压痛等急腹症体征。轻度宫腔粘连也可无明显月经改变或腹痛表现。

　　2、B超检查。B超见宫腔内有液性暗区，内膜线菲薄或中断，或子宫颈内口有不规则强回声。给予扩张子宫颈治疗后有暗红血自宫腔流出，随后腹痛减轻。此外.子宫输卵管碘浦造影(HsG)可明确宫腔形态及粘连部位，而宫腔镜检查则是当今诊断宫腔粘连的金标准。

　　3、宫腔镜诊断。因子宫输卵管碘油造影定位在一个平面上，对轻微粘连易忽略(造影剂可分解疏松粘连)，在宫腔镜直视下观察子宫内膜形态变化及定位取内膜观察其病理变化，粘连清晰可见，不仪可看到粘连范围，并可判别粘连的性质、程度，利于彻底分离，不损伤周围正常组织，为此宫腔镜是目前诊断及治疗宫腔粘连的佳及首选方法。

　　郑州郑飞 医院提示：宫腔粘连需与手术后月经失调、绝经后子宫内膜癌、放疗后卵巢早衰、先兆流产及异位妊娠等相鉴别。

　　1、宫腔操作后月经失调。人工流产或清宫手术后，部分患者也可出现月经失调.可通过盆腔检查、B超、激素水平测定来诊断，该类患者对雌、孕激素周期治疗有效。(推荐阅读：宫腔粘连的发病特点)

　　2、绝经后子宫内膜癌。少数年长的子宫内膜癌患者，也可表现为下腹痛和宫腔积液，合并宫颈内口粘连，可行分段诊刮或宫腔镜检查后经病理学诊断。

　　3、放疗后卵巢早衰。患者有因原发病而行盆腔放射性治疗的病史.临床表现为继发性闭经或月经失调，可通过血性激素检查予以鉴别。当FsH>40mu/ml时，提示卵巢无卵泡生长，为卵巢衰竭。

　　4、人工流产后发生的意外妊娠。如出现先兆流产症状易与宫腔粘连相混淆，故需行血或尿妊娠免疫实验测定.必要时B超检查除外宫内妊娠可能。因宫颈管粘连经血倒流可产生月经延迟、子宫增大、子宫颈举痛，后穹隆穿刺可呈阳性，易于异位妊娠混淆，叉称为类异位妊娠性综合征，行B超检查及血hcG、孕酮测定可出助明确诊断。

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