子宫内膜增生的阴道超声检查方法

　　阴道超声对于绝经前后不规则阴道出血的女性来说是一种价格低廉的影像学工具，优点在于：无创、无痛、无并发症，对于子宫内膜癌的诊断比盲目诊刮更敏感，阴道超声的局限性在于所发现的异常不具有特异性，不能准确地分清病变是增生、息肉还是癌。随着临床上经阴道彩色多普勒血流图的应用，此问题可得到一定程度的解决。

　　Alcazar的研究表明子宫内膜癌的血流分布多呈复合血管型，子宫内膜息肉多呈单一血管型，而子宫内膜增生为分散血管型。可见配合有彩色多普勒血流图的阴道超声对于发现子宫内膜病变，鉴别子宫内膜病变的良恶性有一定意义，目前，尚未找到经阴道超声对于子宫内膜增生中各种不同病理类型的鉴别的方法。但这不能看成是超声检查的局限性，经阴道超声对于子宫内膜增生而言是一项筛查手段，要区分具体的病理类型仍需要进行活组织检查。

　　超声研究的重点在于以什么作为判断患者是否需要进一步检查的标准。许多学者建议以绝经后子宫内膜厚度4～5mm为分界标准。对于绝经后女性超声发现子宫内膜厚度大于5mm者，应进行分段诊断性刮宫。但Gu11认为有无不规则阴道出血非常关键，无症状且无肥胖、高血压等高危因素者，可考虑免除刮宫，应定期门诊随访，必要时宫腔镜检查。

　　相比而言，绝经后有反复阴道出血症状的女性则是子宫内膜增生和子宫内膜癌的高危人群。但仅仅根据内膜厚度4—5mm为分界标准，则有可能漏掉一些子子宫内膜。

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　　对于子宫内膜厚度≥5mm的阳疾病例需要进一步行宫腔造影超声检查子宫内膜厚度，通过影像学来显示需要进一步组织学诊断的可疑病例。

　　综上所述，我们可以得出以下结论：

　　1、使用4mm作为诊刮的阈值，对子宫内膜癌检测的假阴性率为0.25%～0.5%，优于内膜活检的假阴性率。

　　2、如果子宫内膜>4mm，且患者持续出血应做内膜活检。特别是如果存在内膜癌相关的高危因素(肥胖、长期无排卵、乳腺癌、服用他莫昔芬或内膜、卵巢、乳腺、结肠癌家族史)。

　　3、即使子宫内膜厚度<4mm，持续性阴道出血也应必要时诊刮。

　　4、要除外内膜癌，超声检查不能取代活检。(推荐阅读：子宫畸形有哪些表现形式)

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